伤残鉴定申请书

伤残鉴定申请书

   申请人：王**，女，1986年04月20日生，汉族，住河南省安阳县吕村**。

被申请人：蔡**，男，1969年05月18日生，汉族，住河南省安阳县辛村**。

   被申请人：中国太平洋财产保险股份有限公司安阳中心支公司。组织机构代码：71260535-8

法定代表人： 吕红伟        职务：经理

申请事项

1、对申请人的伤残等级作出鉴定。

申请理由

申请人诉被申请人蔡**、中国太平洋财产保险股份有限公司安阳中心支公司机动车道路交通事故责任纠纷一案，贵院已受理，为正确确定申请人的赔偿数额，特申请贵院依法委托有关司法鉴定机构对申请人的伤残等级，以维护申请人的合法权益。

此致

安阳县人民法院  

申请人：王**

2015年01月  日